曙光医院柳国斌：中医外科治疗糖尿病足截肢率可达世界最低

图说：柳国斌和病人来源/院方供图（下同）

64岁的何先生，左腿糖尿病足广泛坏死，造成全身严重器官衰竭并昏迷，被就诊的医院宣判“死刑”。妻子不忍，带他来到上海中医药大学附属曙光医院东院中医血管外科，苦苦哀求主任柳国斌。柳国斌教授师从我国著名中医外科大家奚九一教授，从事中医外科周围血管病专业20余年，有丰富的临床经验。他动员科室力量和全院专家会诊，每天3人轮流给何先生换药，仅消毒药水和敷料用量就是普通病人的10多倍。在20多位医生的精心治疗下，何先生3个月后恢复意识，6个月后坏死的左腿逐渐长出新肉，全身器官也逐渐恢复功能，1年后顺利出院，得到了“重生”。

糖尿病足不容小觑

糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。简单地讲，就是糖尿病引起的一种难治性的慢性并发症，可导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，以病程长、高心理负担、高经济负担、高致残率为特点。

柳国斌告诉记者，随着生活水平的提升，糖尿病的发病率显著提升，目前我国糖尿病患者超1亿，庞大的患病人群背后意味着大量的糖尿病足潜在患者。数据显示，5年后糖尿病患者的糖尿病足发病率是12.4%-25%，5年后糖尿病足的截肢率达28.2%~30%。5年后，截肢的糖尿病足患者死亡率为40%，可见糖尿病足危害之大。

图说：柳国斌

糖尿病足患者，最怕的就是截肢。据不完全统计，在欧美，糖尿病足的截肢率是45%，日本为52.4%，新加坡为27.2%，而在我国，截肢率平均为21.8%。而利用中医药治疗，截肢率只有7.3%。可以说，中医药对于治疗糖尿病足，具有西医无法比拟的优势。柳国斌说，许多病人不愿截肢，宁可死也要留个完整的躯体。失去腿脚，不仅对生活和家庭造成巨大影响，患者的心理负担也是不可估量的。因此，作为中医外科的医生，在保命的前提下，要为患者尽可能地保住双足，这也成为他从医多年来的使命。

中医优势填补西医空白

柳国斌在湖北中医药大学和上海中医药大学完成硕士及博士学位，他拜“奚氏清法奠基人、周围脉管病泰斗”奚九一教授门下，毕业先后到北京、唐山等地工作，在业内已相当有名气。上海曙光医院东院成立之际，柳国斌作为人才引进又回到上海。作为奚九一的得意门生，柳国斌多年来将恩师的经验融会贯通，临床疗效十分可观。

柳国斌介绍，奚九一在长期临床实践和研究中发现，糖尿病足除神经变性、缺血、感染这三大因素外，还有一种肌腱变性坏死症（筋疽），如果能早期发现，早期治疗，可以大大降低截肢率。以新思路清法治疗糖尿病足筋疽，使得截肢率降低到4%以下。该临床研究成果“奚氏清法”获得了原卫生部的科技进步奖。

“糖尿病足患者很多属于社会底层，由于照顾不周、用药不谨慎、卫生状况差等原因，造成肢端坏疽，状况堪忧，治疗棘手。”柳国斌说，中医有自己的科学理论体系和治疗方法。“当西医还在考虑血管手术、建立通路，或是靠截肢维持生命时，中医可利用自身经验，保住性命，也保住病足。”他希望通过扭转大众观念，不要一提糖尿病足就想到“截肢”二字。实际上，中医对糖尿病足的治疗优异成果，已填补了西方医学上的空白。

继承发扬恩师学术思想

除了继承奚老的学术思想，柳国斌还在临床经验上逐渐形成了自己的一套创新理论。“中医讲究整体观，人是一个整体，而疮口和疮口周边也是一个整体，我们可以把它称为‘小整体’。”在小整体的基础上，柳国斌提出了“安外攘内”的治疗原则。他进一步解释，如果把疮面周边叫做外，那就不能攘，只能是安；把疮面叫做内，那就不能安，只能是攘。外，是指疮面周边，是一个正邪分争之地，正胜邪退则安然。内，是指疮面，为筋腐肉烂之所，腐去肉生则愈合。也就是说，只有把创面周围悉心照料、安顿好，才不会进一步扩大创面的腐烂，也为创面的愈合争取更多时间。

同时，在奚九一的理论指导下，柳国斌带领团队经过近十年的研究，研发出一款紫朱软膏，优化了奚老的经典用药方案，把毒性较大的成分替换成毒性相对较小的成分，不仅控制糖尿病足坏疽发展、促进疮面肉芽生长、加快坏疽疮面愈合，还让药物的毒副作用进一步减小。

图说：紫朱软膏

韩强是柳国斌的博士生，他说，柳主任常告诫大家，选择了中医血管外科，就是要不怕脏、不怕臭、不怕累。糖尿病肢端坏疽的患者，来时足部坏死厉害，触目惊心，不可下地行走，打开伤口，诊室瞬间飘满恶臭，而且曙光医院的患者来自全国各地，症情大多严重，都是辗转各家医院无果再来这里求治的。“对患者来说，我们就是他们最后的希望。医生，无论怎样都是不可以嫌弃病人的。”

为患者检查伤口，柳国斌也亲力亲为。他强调认真查体，通过医生的双手摸、眼睛看，可以获悉患者患肢的状况，才能准确判断，治疗方案才会有效。

推动糖尿病足的中医外科治疗规范化

柳国斌说，换药是一门技术活，关乎患者的治疗效果。实际上，在我国糖尿病足的截肢率，地区差异也比较显著，高可以到25%左右，低可以到1%左右。其主要原因就是中医药，包括各种中医外科技术缺乏规范。同一种药，同一个病人，不同的医生来换药，效果竟然不同。在跟随奚九一的这些年里，柳国斌就一直在思考其中的原因。

为此，柳国斌带领团队着手制定了涉及糖尿病足的9种中医外科技术操作规范流程。该规范为全国首创，重点在于中医外治技术的规范性、普适性和国际性，而中医外用药物则强调其安全性、可控性和明确性。每一步操作，都有详细要求和流程图。

以中药填充术的流程图为例，柳国斌认为这是最难，也是最有价值的流程图之一。团队历时6年才完成。给患者换药时，必须掌握药量和压力两个关键点。具体来说，炎症坏死期，药量最多，压力最大，以祛腐为主；肉芽生长期，是药量适中，压力适中，以长肉为主；疤痕长皮期是药量最少，压力最轻，以长皮为主。药量的多少和压力的大小，决定了药效的不同。由此可见，中医外科是将传统的中药与技术进行有机结合的典范。其相关研究成果，也于不久前获得了2018年中华中医药学会科学技术奖一等奖。

[相关知识]糖尿病足有“五怕”

柳国斌结合多年的临床经验，总结出“五怕”之说：即怕烫，怕伤、怕脏、怕晚、怕乱。

怕烫：糖尿病患者周围神经病变，导致感觉功能障碍，足、踝以及下肢很容易引起烫伤。糖尿病足患者中，最多见的是热水烫伤，其次热水袋、暖手宝、电热毯。建议糖尿病患者先用自己的手背去判断洗脚水、热水袋、暖手宝、电热毯的温度，如果不烫手才可以使用。

怕伤：糖尿病患者容易引起夏科氏足，夏科氏足是专家公认的糖尿病并发症之一，但不易被诊断，尤其是在早期阶段。加上周围神经病变对疼痛的感觉不敏感，甚至丧失，很容易引起外伤，而且不易察觉。

怕脏：糖尿病患者由于皮肤抵抗力下降，很容易引起足或下肢的感染包括细菌感染和真菌感染。

怕晚：是指就诊时间太晚。85%糖尿病足发病有个特征，就是发病非常迅速。到底有多快？今天坏死仅限于足趾，明天有可能到达足背，后天有可能超过踝关节，再过一天有可能波及小腿。所以说糖尿病足一旦发病，犹如打仗，在这里要再三强调，一定要尽早就医。

怕乱：怕病急乱投医。一旦出现糖尿病足溃破，坏死，千万不要病急乱投医，要得到专业化，规范化的及时救治。

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