医患齐心共赴“最艰难的手术”车祸后检查发现颅内罕见瘤，治疗过程险象环生

让所有医护人员感动的是，患者及其家属在整个就诊过程中，始终对医生保持充分信任，无论是药物疗效差，还是各种副作用。沟通、理解、信任和支持，这些足以让医者全力以赴！

“快压迫止血！输血跟上！”“术中大出血，赶快填好用血单送过来！”如此惊险的一幕不是发生在影视剧里，而是近日在华山医院虹桥院区手术室真实“上演”的现实，亲历这场大抢救的医务人员称此为“浴血手术”……

一场车祸，无意间发现巨大垂体瘤

老黄今年50岁，来自河南。2013年起，老黄就出现消瘦，并伴有心慌、怕热、手抖，而这并没有引起他的重视。随着症状加重，三年后，老黄在当地医院查出有心房颤动，治疗后症状没有明显改善。今年5月，老黄不幸遇到车祸，到医院做头颅CT和磁共振，居然发现一个巨大的垂体瘤，而且是一种罕见的分泌促甲状腺激素腺瘤。

正是这个肿瘤导致老黄出现了甲状腺功能亢进，表现出此前一系列症状。该病在临床上极为少见，常引起误诊、漏诊，容易延误治疗时机。

老黄慕名找到华山医院神经外科教授王镛斐，考虑到其病情较重、病程漫长，需进行充分的术前评估与准备，王镛斐立即联系了华山·金垂体多学科融合病房的内分泌科。

内分泌科第一时间安排老黄入院评估。经一系列检查，明确是垂体促甲状腺激素腺瘤。由于肿瘤巨大，已压迫视神经，导致视野缺损，他需要尽快手术了。

内外科讨论后决定，先由内分泌科尽快控制甲亢，随后再予以手术切除。在内分泌科李益明主任带领下，神经内分泌亚专业组的张朝云教授、叶红英教授、何敏主治医生经充分讨论，给老黄制定了目前国际上最有效的治疗方案。

一个又一个难关考验医生们

7月，老黄完成了第一次奥曲肽治疗。患者、家属及医生都静待病情好转，可大家万万没想到的是，接下来的是一个又一个难关。

难关一：严重腹泻。

7月初注射了奥曲肽后，老黄出现了腹痛、腹泻，每天大便三四次，体重也进一步下降了5斤。8月初，老黄再次入院完成了第二次奥曲肽注射，用药后腹泻加重，每天要靠药物才能止泻。无奈之下，老黄求助了华山·金垂体多学科团队，团队第一时间安排老黄入院，进行术前准备。

难关二：药物无效。

9月初，老黄入院后检查发现，其甲状腺激素并无明显下降。老黄属于极罕见的对该药不敏感的病例。在此情况下，张朝云尝试短效的奥曲肽联合溴隐亭治疗。经10天治疗，老黄的甲状腺激素仅略微下降，仍无法达到正常。

难关三：白细胞减少。

此刻，如何控制老黄的甲亢成为焦点。考虑到患者需要尽快手术，内分泌科打算加用传统的抗甲状腺激素药物甲巯咪唑。

但是，通常像老黄这样由促甲状腺激素的垂体瘤引起的甲亢，不建议使用甲巯咪唑，因为这会导致肿瘤增大。在与家属充分沟通、告知利弊后，家属表示愿意尝试。而此时，意外又出现了，老黄的白细胞出现了下降，不能使用甲巯咪唑。

在血液科医生建议下，老黄接受了骨髓穿刺。排除骨髓疾病后，内分泌科医生一边给药为老黄提升白细胞，一边加上了甲巯咪唑。不幸的是，尽管加用了甲巯咪唑，老黄的甲状腺功能依然无明显好转。

难关四：心率减慢。

令医生们更担心的事情又出现了，在药物无效的同时，老黄的不良反应接踵而至。

受到长期高甲状腺激素的作用，老黄发生了甲亢心脏病：心房增大，持续性房颤，而在使用奥曲肽后，其平均心率由73次/分下降到58次/分，最慢只有32次/分，还出现了几百次大于2秒的停搏。心动过缓是奥曲肽少见的不良反应之一，却又让老黄遇上了！

经讨论，医生们立即停用奥曲肽、溴隐亭，并对老黄进行心电监护，同时请心内科会诊，必要时为他植入心脏起搏器。

背水一战，医生直呼“太难了”

日渐憔悴的老黄在病房里连续度过了中秋、国庆，融合病房里的每位成员都在积极寻求解决方案。最后，李益明建议，与患者、神经外科、麻醉科、心内科充分沟通，尽早手术切除肿瘤。

让所有医护人员感动的是，患者及其家属在整个就诊过程中，始终对医生保持充分信任，无论是药物疗效差，还是各种副作用，每次医生与他们谈话，最后他们总是说：“我们来到华山，就是信任你们，你们总归是为了病人好，我们都听你们的，你们愿意为病人冒风险，我们愿意承担后果。”

沟通、理解、信任和支持，这些足以让医者全力以赴！王镛斐教授和内分泌科、麻醉科、心内科沟通后决定冒险手术。

10月23日，手术当天，心内科陈奇英医师为老黄植入了临时起搏器保驾护航；内分泌科医生待命；麻醉科车薛华教授亲自上阵密切监护。术中，出血量达4000毫升，王镛斐和寿雪飞教授可以说是“浴血手术”。输血科夏荣教授积极协调用血，1750毫升的红细胞悬液和血浆输入了老黄体内。

“浴血手术”，迎来生命曙光

良好的医患关系，是推动医学进步的重要力量。作为全球首创的垂体多学科融合病房，目标永远是更好地治疗垂体疾病。正如华山·金垂体多学科融合病房创始人赵曜教授所说：“金垂体的金光，就应该闪耀在这样复杂疑难病的诊治上。”

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