夯实分级诊疗制度亟待优化医疗服务资源

本报记者 张焱

“分级诊疗制度应坚持‘三条原则’：一是利益共享，县乡村按照6∶3∶1比例分配；二是责任共担，乡级和县级都有自己收治病人的目录；三是发展同向，人员柔性流动促进县级医院加大提升。 ”5月27日，国家卫生计生委体改司副司长庄宁在由北京大学公共卫生学院等机构共同主办的第十三届中国医疗卫生产业发展论坛上指出。

从2005年到2015年的统计数据显示，三级医院门急诊人次数增长幅度要高于二级医院和乡镇卫生院，从住院人次数变化来看，三级医院的增幅也要高于二级医院和基层医疗卫生机构。从2010年到2014年诊疗人次年均增速比较看，三级医院增加了16．44％，二级医院和基层医疗卫生机构分别为5．35％和4．84％。

庄宁进一步表示，“希望我们从服务体系、经济机制、支付制度、患者引导等共同推进分级诊疗制度建设，真正实现服务、利益、责任和管理的提升，使基层愿意去、大医院舍得放。 ”

中国医疗产学研创新联盟秘书长缪志华指出，分级诊疗制度在健康中国建设中发挥着重要作用，健康中国的美好愿景预示着分级诊疗制度的发展愿景必将是美好的。

事实上，从2017年3月起，北京市就已正式颁布 《医药分开综合改革实施方案》，全市3600多家医院、医疗机构将同步参与此次改革。

对此，北京市医改办主任燕瑛认为，要推进科学合理的分级诊疗制度建设，北京市要进一步加强组织引导，进行制度创新和重点突破，推动医改从打好基础转向提升质量，从单向突破转向系统集成综合推进，来破解医改这个世界性难题。

据了解，自2011年6月起，北京朝阳医院作为公立医院改革的综合试点单位，在医改和分级诊疗服务中进行了很多有益的探索，积累了许多宝贵经验。

燕瑛指出，科学合理的分级诊疗主要做好四方面工作：一是转变模式，建立健全家庭医生签约制度；二是强化区域协同，建立健全紧密型医联体的运行机制；三是提升基层医疗卫生服务能力；四是提升信息化水平，强化服务管理和效率。

论坛上，北医三院副院长王健全分享了北医三院分级诊疗服务模式实践经验，通过北医三院的实践，分级诊疗服务应该以病人为中心，开展独具特色的诊疗模式。

事实上，医保支付方式是医改能否顺利实施的技术手段。为此，人社部社保中心处长段政明分析了医保支付方式对目前医改实施的重要作用，以及医保支付方式对医改的重要影响。

缪志华表示，健康中国特色分级诊疗服务制度的实现应做到：建立深化医药卫生体制改革的政策网络，加强顶层设计；明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位；加强卫生资源合理布局，健全完善医疗卫生服务体系；建立分级诊疗的衔接机制；建立分级诊疗激励约束机制；引导社会资本参与分级诊疗。

“美好愿景的实现需要在现有基础上继续深化医药卫生体制改革，调整医疗卫生服务体系结构和医疗服务功能，优化配置医疗服务资源，确保分级诊疗制度的有效实施。 ”缪志华指出。

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